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Ensayos clínicos en curso

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

El pronóstico para pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC, por sus siglas en inglés) que ha evolucionado a pesar de la quimioterapia, es extremadamente precario independientemente del estadio de la enfermedad. La supervivencia promedio esperada es de 2 a 3 meses. Se debería considerar a estos pacientes para terapia paliativa o ensayos clínicos. Los pacientes que son fundamentalmente resistentes a la quimioterapia y los que han recibido múltiples regímenes de quimioterapia raras veces responden a tratamiento adicional. Sin embargo, los pacientes que han respondido en un principio y han recaído más de seis meses después del tratamiento inicial son los que tienen más probabilidades de responder a la quimioterapia adicional. Aunque ningún régimen de quimioterapia puede considerarse estándar por sí solo, entre los que han mostrado actividad como tratamiento de segunda línea tenemos el etopósido oral, etopósido/cisplatino, ciclofosfamida/doxorrubicina/vincristina (CAV), lomustina/metotrexato, paclitaxel y topotecán.[1-9][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Una comparación aleatoria con tratamientos de segunda línea ya sea con CAV o topotecán, no informó de ninguna diferencia significativa en la tasa de supervivencia o de respuesta, pero la paliación de los síntomas del cáncer pulmonar común, fue mucho mejor con el uso de topotecán.[8][Grado de comprobación: 1iiC]

Algunos pacientes con lesiones obstructivas endobronquiales intrínsecas o con compresión extrínseca causada por el tumor han logrado paliación satisfactoria con terapia endobronquial a base de rayos láser (sólo para lesiones endobronquiales), con braquiterapia o con ambas.[10] Es posible insertar de forma segura, bajo anestesia local una férula de metal expansible vía broncoscopia, lo que da como resultado una mejoría en los síntomas y las funciones pulmonares en pacientes con obstrucción maligna de las vías respiratorias.[11] Los pacientes con tumor intratorácico evolutivo después de no responder a la quimioterapia inicial pueden lograr respuestas significativas ante el tumor, paliación de síntomas y control local a corto plazo con radioterapia de haz externo. Sin embargo, sólo en raras ocasiones el paciente experimentará supervivencia a largo plazo después de radioterapia de rescate.[12]

Los pacientes con recidiva en el sistema nervioso central, a menudo pueden obtener alivio de los síntomas con radioterapia, con quimioterapia adicional o con ambas. La mayoría de los pacientes tratados con radioterapia obtienen respuestas objetivas y mejoría después del tratamiento.[13] Una revisión retrospectiva mostró que el 43% de los pacientes tratados con quimioterapia adicional en el momento de recaída del sistema nervioso central respondieron a la quimioterapia de segunda línea.[14]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Radioterapia paliativa.[12]



2. Quimioterapia de rescate, la cual puede proveer algún beneficio paliativo a los pacientes previamente sensitivos a la quimioterapia estándar.[2,4-9]



3. Paliativo local con terapia láser endobronquial, implantes endobronquiales, braquiterapia o una combinación de los tres.[10,11]



4. Ensayos clínicos con fármacos en fase I o fase II.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent small cell lung cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Greco FA: Treatment options for patients with relapsed small cell lung cancer. Lung Cancer 9(Suppl 1): s85-s89, 1993. 
   
   
2. Johnson DH, Greco FA, Strupp J, et al.: Prolonged administration of oral etoposide in patients with relapsed or refractory small-cell lung cancer: a phase II trial. J Clin Oncol 8 (10): 1613-7, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Spiro SG, Souhami RL, Geddes DM, et al.: Duration of chemotherapy in small cell lung cancer: a Cancer Research Campaign trial. Br J Cancer 59 (4): 578-83, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Evans WK, Osoba D, Feld R, et al.: Etoposide (VP-16) and cisplatin: an effective treatment for relapse in small-cell lung cancer. J Clin Oncol 3 (1): 65-71, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Sekine I, Nishiwaki Y, Kakinuma R, et al.: Late recurrence of small-cell lung cancer: treatment and outcome. Oncology 53 (4): 318-21, 1996 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Chute JP, Kelley MJ, Venzon D, et al.: Retreatment of patients surviving cancer-free 2 or more years after initial treatment of small cell lung cancer. Chest 110 (1): 165-71, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Ardizzoni A, Hansen H, Dombernowsky P, et al.: Topotecan, a new active drug in the second-line treatment of small-cell lung cancer: a phase II study in patients with refractory and sensitive disease. The European Organization for Research and Treatment of Cancer Early Clinical Studies Group and New Drug Development Office, and the Lung Cancer Cooperative Group. J Clin Oncol 15 (5): 2090-6, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA, et al.: Topotecan versus cyclophosphamide, doxorubicin, and vincristine for the treatment of recurrent small-cell lung cancer. J Clin Oncol 17 (2): 658-67, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Smit EF, Fokkema E, Biesma B, et al.: A phase II study of paclitaxel in heavily pretreated patients with small-cell lung cancer. Br J Cancer 77 (2): 347-51, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Miller JI Jr, Phillips TW: Neodymium:YAG laser and brachytherapy in the management of inoperable bronchogenic carcinoma. Ann Thorac Surg 50 (2): 190-5; discussion 195-6, 1990.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Wilson GE, Walshaw MJ, Hind CR: Treatment of large airway obstruction in lung cancer using expandable metal stents inserted under direct vision via the fibreoptic bronchoscope. Thorax 51 (3): 248-52, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Ochs JJ, Tester WJ, Cohen MH, et al.: "Salvage" radiation therapy for intrathoracic small cell carcinoma of the lung progressing on combination chemotherapy. Cancer Treat Rep 67 (12): 1123-6, 1983.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Carmichael J, Crane JM, Bunn PA, et al.: Results of therapeutic cranial irradiation in small cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 14 (3): 455-9, 1988.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Kristensen CA, Kristjansen PE, Hansen HH: Systemic chemotherapy of brain metastases from small-cell lung cancer: a review. J Clin Oncol 10 (9): 1498-502, 1992.  [PUBMED Abstract]
    
    

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