Pronóstico favorable
Pronóstico intermedio
Pronóstico precario

El cáncer testicular está ampliamente dividido en seminoma y no seminoma con el fin de facilitar la planificación de tratamientos debido a que los tipos seminomatosos del cáncer testicular son más sensibles a la radioterapia. Entre los tumores testiculares no seminomatosos se encuentran los tumores de saco vitelino.

Una clasificación internacional del pronóstico de los tumores de las células germinales ha sido desarrollada basándose en un análisis retrospectivo de 5.202 pacientes con tumores no seminomatosos metastásicos y 660 pacientes con tumores seminomatosos de células germinales metastásicos.[1] Todos los pacientes habían recibido tratamiento con una terapia que contenía cisplatino o carboplatino como su primer curso de tratamiento. La clasificación del pronóstico que se muestra a continuación es el resultado de un acuerdo tomado en el 1997, por todos los grupos de ensayos clínicos activos mundialmente. La misma debe usarse para informar los resultados de ensayos clínicos en pacientes con tumores de células germinales.

Un metaanálisis sobre los resultados del tratamiento para pacientes con nonseminoma avanzado indicó que las tasas de supervivencia a los cinco años habían mejorado en aquellos pacientes con un pronóstico precario durante el período entre1989 a 2004.[2] Además de una mejor terapia, la mejoría que se observó en estas tasas de supervivencia podrían ser a causa de una parcialización de los datos en la publicación, los cambios en la selección de pacientes para ensayos clínicos de los que se tienen informes, o métodos de estadificación más sensitivos que puedan transferir los estadios menos avanzados a categorías de estadios más avanzadas (es decir, migración de estadios).

No seminoma:

• Testículo/primario retro peritoneal, y
• Sin metástasis no pulmonares viscerales, y
• Buenos marcadores; todos los siguientes:
  • fetoproteínab α (AFP) menor de 1.000 ng/ml y
  • Gonadotropina coriónica humana (hCG) menor de 5.000 IU/l (1.000 ng/ml) y
  • Lactatodeshidrogenasa (LDH) menor de 1,5 × el límite superior de lo normal

  56%–61% de los no seminomas

  cinco años de supervivencia sin enfermedad (PFS, por sus siglas en inglés) es 89%; cinco años de supervivencia es 92%–94%

Seminoma:

• Cualquier lugar primario y
• Sin metástasis no pulmonares viscerales y
• AFP normal, cualquier hCG, cualquier LDH

  90% de los seminomas

  cinco años de PFS es 82%; cinco años de supervivencia es 86%

No seminoma:

• Testículo/primario retro peritoneal, y
• Sin metástasis no pulmonares viscerales, y
• Marcadores intermediarios – cualquiera de los siguientes:
  • AFP de 1.000 o más y 10.000ug/mL o más o
  • hCG de 5.000 IU/l o más y 50.000 IU/l o más o
  • LDH de 1.5 o más × N* y 10 × N*

  13%–28% de los no seminomas

  cinco años de PFS es 75%; cinco años de supervivencia es 80%–83%

  * [Nota: N indica el límite óptimo de lo normal para la prueba del LDH.]

Seminoma:

• Cualquier lugar primario, y
• Sin metástasis no pulmonares viscerales, y
• Un AFP normal, cualquier hCG, cualquier LDH

  10% de los seminomas

  cinco años de PFS es 67%; cinco años de supervivencia es 72%

No seminoma:

• Primario mediastínico o
• Metástasis no pulmonares viscerales o
• Marcadores precarios – cualquiera de:
  • AFP mayor de 10.000 ng/mL o
  • hCG mayor de 50.000 IU/mL (10.000 ng/ml) o
  • LDH mayor de10 × el limite superior de lo normal

  16%–26% de los no seminomas

  cinco años de PFS es 41%; cinco años de supervivencia es 71%

Seminoma:

• No se clasifica ningún paciente como de pronóstico precario.

Bibliografía

1. International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol 15 (2): 594-603, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. van Dijk MR, Steyerberg EW, Habbema JD: Survival of non-seminomatous germ cell cancer patients according to the IGCC classification: An update based on meta-analysis. Eur J Cancer 42 (7): 820-6, 2006.  [PUBMED Abstract]